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以剧烈头疼为主要症状的急性心梗,迷惑性强

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/11/8 21:30:27

声明:本讨论来源于介入并发症群及其版权所有,转载请注明出处(专家姓名+DrKing道金医学)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,DrKing道金医学不负任何责任。

本期主持:尹金泉医院

↗患者女性,74岁。剧烈头疼伴上腹不适、恶心呕吐2小时急诊。

↗血压右侧/65、左侧/80mmHg,烦躁不安,心音钝,肺呼吸音粗。腹部未见明显异常。

急查心电图如下

↗急性下壁侧壁后壁心肌梗死!患者诉头痛难忍,急行颅脑CT,顺便行胸部CT,以排外COVID-19。

↗头部CT示脑萎缩、双侧基底节腔梗;胸部CT示肺间质病变,肺大泡。

↗患者及家人均无外出史,未接触疫区人员,体温正常。沟通后上台。

↗三支病变,左优势型。前降支弥漫钙化狭窄,近中端最重90%,回旋支近端闭塞,右冠细小,弥漫严重狭窄。连续第五台左优势型冠脉回旋支近端闭塞了!

↗决定单纯干预罪犯血管。EBU3.5导管到位,Sion送入前降支分支,Sionblue通过回旋支闭塞处到达远端,2.5mm球囊预扩后迅速出现严重再灌注反应,立即启动后适应,同时泵入多巴胺,静推阿托品。

↗八轮后血压逐渐稳定,闭塞处OM支血流缓慢,原前降支导丝送入OM,球囊捋一下血流改善。3.0*29mm支架释放并3.0非顺应性球囊高压后扩整形,OM血流偏慢,予替罗非班10ml冠脉内注射后稍改善,此时患者头疼症状缓解,未再进一步处理,返回心内科。

↗此患者是我见过的第二例以剧烈头疼为主要症状的急性心梗,迷惑性强,需临床高度警觉!

术后心电图

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本期主角:冠脉夹层,冠脉痉挛

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*信息来自国家卫生健康委员会官方网站

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本期编辑:张东伟高洁

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