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偏头痛的预防和治疗

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/7/1 19:47:14

随着现在的季节交替、温差逐渐开始变化了,有些人容易得一种毛病,就叫偏头痛。有的人在生活中头痛经常反复的发作,查来查去也查不出个所以然。那么一旦得了偏头痛这种毛病,我们就毫无对策了吗?医院神经外科张鲲鹏副主任医师,一起来探讨偏头痛的预防和治疗。

平时门诊接触的病例多吗?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛是一种非常常见的疾病,很多人都受过这种病的困扰。在全球范围内,偏头痛的发病率约为14.7%,是世界第3大常见疾病。在我们中国,偏头痛发病率9.3%,相当于几乎每10个人中就有1人患有偏头痛。可以说是非常普遍了。

头痛是怎么分类的呢?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

简单可以分为原发性头痛和继发性头痛。先说继发性头痛,通常指器质性疾病引起的头痛。比如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、颅内感染或者全身性疾病导致的头痛。它的病因是明确的,治好了头痛往往也就好了。另一类头痛是原发性头痛,它基本找不到原因,也就是就是说无论你做CT还是磁共振,在大脑内是找不到病灶的。就算抽血检查也找不到原因。原发性头痛里面又为几类,第一个就是偏头痛,也是我们今天要说的重点。另一个是紧张性头痛,还有个丛集性头痛。最后一个易被人忽略,就是药物滥用性头痛。

偏头痛和其他类型的头痛有何区别?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

其实偏头痛的定义是非严格的,并不是像字面上的一边头痛就可以称为偏头痛。当然它痛的时候还是以一侧痛为主,但部位可以不固定,这次是这边,这次又是另外一侧头,也可以是双侧同时痛。

它的痛具体有什么特点呢?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

除了刚才说的,偏头痛还有这四个特点:一、通常为搏动性痛,就是觉得血管蹦蹦地跳,而且往往疼痛剧烈,持续4-72小时。反复发作,非常讨厌。二、常伴有恶心,有时还会呕吐。三、对光和噪音比较敏感,发作时躺在安静、光线暗的地方可缓解症状。四、一部分人会有先兆症状。比如发作前打呵欠、情绪低落,或者有视力的改变:比如看到闪光、亮斑、暗点一些人会有:嘴唇、面部、手指麻木还有的人有幻听和耳鸣。

如何诊断是不是偏头痛?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛的定义是非严格的,不能单纯从字面上来理解。可分为有先兆,无先兆,和偏瘫型偏头痛这几种。每种偏头痛的诊断标准又不一样,诊断这个任务应该交给专科医生来做。我们这里有一个简易偏头痛筛查表。只需3个问题就能初步筛查是否是偏头痛:

1、近3月内是否有至少1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?

2、头痛时是否伴有恶心或胃部不适?

3、头痛时是否畏光?

如果≥2个回答「是」,偏头痛筛查阳性。这个表虽然简单,但敏感性非常高,阳性预测值高达90%以上。也就是说如果筛查阳性,患偏头痛的概率非常大。但还是要特别强调,这种情况下不要随意用药,建议去看医生,由医生来诊断,并在其指导下治疗。

它的发病原理是什么?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛的确切发病机理目前还不是很明确,通常认为与遗传因素、内分泌因有关,另外代谢和饮食这些有影响。目前认为可能是大脑血管收缩-舒张功能失调,进而导致大脑功能紊乱引起的。

哪些人易得偏头痛呢?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

没错。偏头痛女性发病率远远多过男性,是男性3倍。目前认为和雌激素分泌变化有关。月经周期雌激素水平的急剧下降会诱发偏头痛。而雌激素水平的上升对偏头痛能起到一定的保护作用。这就能够解释有一些女性患者一到经期偏头痛就发作。另外偏头痛可发生在任何年龄,但最常见的是35-45岁这些青壮年人群。还有一项调查发现,脑力劳动者得偏头痛几率明显高于体力劳动者,经常是职位更高,工作任务重的人容易得偏头痛,这就提示可能与工作繁忙、压力大、睡眠不足有关。

那偏头痛会不会遗传?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛不是遗传性疾病啦,但确实有一定的遗传倾向。父母中如果有一人得偏头痛,小孩出现偏头痛的几率为46%;若是父母两人都有偏头痛问题,则小孩遗传性偏头痛的几率升高至66%。所以具有偏头痛家族病史的父母,应该注意孩子是否有无偏头痛的症状。

有先兆和无先兆偏头痛有什么不同?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛简单又可分为两大类,一种是有先兆的,一种是有无先兆偏头痛。严格来说还有一种偏瘫性偏头痛,但比较少见。有先兆偏头痛的话就是头痛之前半小时,病人会出现浑身无力,注意力没法集中,眼前冒金光,或者说出现黑点或亮斑,严重的话,还可以出现半身麻木,然后半个小时到一个小时。开始出现剧烈头痛。但是更多的偏头痛患者是没有这个先兆,突然就疼起来了,比如说生气,劳累,睡眠不足都可能会导致头痛发作。它们的预防和治疗基本没什么不同,不过有先兆偏头痛服药后效果相对好一点。

偏头痛发作哪种处理方式才是正确的?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

根据调查通常偏头痛患者对头痛主要有2种处理方法:1、强忍,原因主要是担心药物特别是镇痛药有副作用;2、自行服用止痛药,统计显示,大约60%的慢性偏头痛患者都在自行使用止痛药,这非常容易造成药物滥用。

药物滥用性头痛是不是和这个有关?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

没错,就是滥用药物特别是止痛药导致的。各种止痛药对中枢神经系统都有不同程度的影响,长期过量服用的话,会减弱中枢神经系统自身的抗痛机制,反而导致痛觉过敏,头痛加重,发作频繁,甚至形成对药物的依赖。一旦停用止痛药,不仅头痛会加重,还可能出现全身不适、焦虑失眠、烦躁不安、恶心呕吐等戒断症状。由于止痛药的镇痛作用逐渐减弱,要达到之前的止痛效果,就必须增加药量或增加服药次数。这在医学上称为药物滥用性头痛。一旦发生,应当立即或逐步停用止痛药,而改用其他治疗方法,如神经阻滞治疗、高压氧治疗等。目前只有5%的偏头痛患者使用处方药。如果不规范用药,长期下去可导致偏头痛恶化,进展成慢性偏头痛,是指头痛频繁发作,每月超过15天,每天头痛持续4小时以上。它的生活质量往往非常差。所以,对偏头痛患者来说,及时预防,合理用药非常关键。勿过度使用药物,尽量使用多种手段预防治疗偏头痛,可以防止偏头痛进一步加重,甚至变成慢性偏头痛。

有没有根治偏头痛的方法?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

偏头痛是大脑功能紊乱导致的,成因复杂,就是说无论你做CT还是磁共振,在大脑内是找不到任何病灶的。既然偏头痛的发病机制现在还不明确,那么追求“根治”是不现实的。但是只要用对方法,还是可以避免的。因为很多时候,偏头痛的发作是有诱因的,比如有些人会在熬夜、睡懒觉、喝咖啡之后头痛,那么远离这些诱因就能预防偏头痛的发作。那办法第一点就是记头痛日记找到发作诱因。它不是我们通常说的日记,主要是记录偏头痛发作前的休息、饮食、环境情况以及情绪状态;还有就是发作时头痛部位、持续时间、伴随症状、以及究竟是如何缓解的。以便医生诊断和找到诱因。比方说这次头痛前一晚有熬夜,甚至是睡得太多,或是有剧烈运动,或者是喝茶、咖啡、红酒,那连续几次的话自己可以找到规律,避开这些诱因来防止偏头痛发作。

如何在生活中避免诱发偏头痛?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

诱因有很多,包括内分泌,例如女士月经来潮等、饮食因素,包括酒精、味精,饮食不规律等;心理因素,例如紧张焦虑抑郁,还有自然环境饮食、睡眠、药物作用非常多。

偏头痛的具体诱发因素

种类具体因素

内分泌因素:月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗;

饮食因素:酒精、含亚硝酸盐肉类、味精、巧克力干酪,饮食不规律

心理因素:紧张、焦虑、烦恼、抑郁

自然环境因素:强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拨

睡眠相关因素:睡眠不足、睡眠过多

药物作用:硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等

其它因素:头部创伤、强体力活动、疲劳等

总结起来就是头痛日记可以帮助自己对头痛有一个清晰的了解,避免某些诱因,有助于医生的诊断、治疗方案的制定、提供合理化的建议,尽早康复。

第二点就是学会调节情绪和精神压力。因为情绪压力是造成偏头痛非常大的一个诱因,愤怒、压力、紧张会诱发头痛,而长期的头痛又会造成内心紧张、导致情绪恶化而加重头痛,这是一个恶性循环。长期下去也可导致焦虑和抑郁。

第三点就是特别是远离咖啡、巧克力和酒精。因为这些食物中含有可能诱发偏头痛的物质。咖啡因经常摄入高剂量咖啡因(mg/d)可造成头部血管强烈收缩,限制了脑血流量,引起大脑缺氧,导致偏头痛。可乐里面也含有咖啡因,而且不少。还有一个要强调的是奶茶,现在很多人喜欢喝的奶茶,里面同样含有咖啡因。对一些偏头痛患者来说,也可诱发偏头痛。巧克力含有苯乙胺,这是引起偏头痛的可疑物。它可导致血管收缩,诱发头痛。严格来说,只是偏头痛患者吃后可能会诱发头痛发作,一般人是不会的。但这些食物往往热量比较高,平时就算吃也要节制一点。

最后还有一个就是包括红酒、高浓度白酒、啤酒等。特别是红酒中含量较高的酚类黄酮是头痛的诱发物质。

有没有什么食物能缓解偏头痛吗?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

刚才说要避免偏头痛,一些食物要忌口。同样道理,有些食物有能减少偏头痛发作的。比如镁是人体必须的矿物质,它能放松肌肉与调节血液,体内镁含量不足,就可能导致头痛。下面是一些富含镁的食物:改善偏头痛的4大类食物,包括了蔬果类,例如香蕉、菠菜、紫菜等;全谷类,包括全燕麦、粗薏仁等,还有坚果类,例如腰果、杏仁;还有豆类。

蔬果类:香蕉、杨桃、菠菜、紫菜、昆布、花椰菜、甘蓝菜

全谷类:糙米、全燕麦、全荞麦、粗薏仁

坚果类:葵花子、腰果、杏仁

豆类:黑豆、黄豆、豌豆、蚕豆

对偏头痛来说有什有效治疗手段?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

治疗手段有许多种,药物的话包括止痛药和专门用于偏头痛的曲普坦类药物,如果是发作次数很频繁的偏头痛,可能需要预防性用药,能降低偏头痛的发作次数与疼痛程度。这个要根据每个人不同的症状,对症开药。

口服镇痛药后头痛还是没法缓解怎么办?医院神经外科副主任医师张鲲鹏

如果实在痛得厉害,口服药物效果不好,也要就诊,医生会通过肌注或静脉用药的方式帮你缓解头痛。刚才介绍了偏头痛发作的一些诱因,患者根据自身情况避开这些诱因能最大程度避免头痛发作。对一些偏头痛发作频繁患者可服用普萘洛尔、托吡酯来预防发作,但要在医生指导下服用。要注意的是刚才说的利普坦类不用作为预防性用药。如果通过预防性用药无缓解的情况下,还有几种治疗方法:1、高压氧治疗,可使脑血管收缩,抑制颅内血管扩张,改善神功能失调,从而缓解偏头痛。2、肉毒素治疗,本身是一种美容手段,但近年研究发现对偏头痛效果非常好,建议每月头痛超过20天的患者进行注射,注射部位是头颈部肌肉。但费用较高,需要持续进行。3、神经阻滞,在疼痛治疗中的应用范围非常广泛,效果好。但也有个缺点,需要长期反复进行,末期也会逐渐失效。4、手术治疗,正常情况下头皮上的血管和神经之间是互不压迫,而偏头痛患者由于各种原因使血管对神经造成异常的压迫或缠绕。用显微血管减压术解除这种压迫后,头痛也就得到治疗。

还有哪些需要特别提醒的?

医院神经外科副主任医师张鲲鹏有些头痛可能是一些重大疾病的信号,一旦出现要及时就医。1、成年人特别是50岁后,之前没有过偏头痛,突然头痛;2、偏头痛发作变得频繁;3、突然发生、迅速达到高峰的剧烈头痛(霹雳样头痛)4、有高凝风险的患者,如动脉硬化、脱水、女性产褥期,血液凝固速度比平常人快,容易发生静脉栓塞,这时出现的头痛要警惕;5、蹲起或站起时等,与体位改变相关的头痛,如低颅压头痛;6、头痛伴随发热;7、头痛伴有眼睛充血水肿或认知障碍;8、疼痛性质变化,由钝痛变为刺痛、灼痛、跳痛或绞痛。如果有以上情况,就要及时就医。刚才张医生系统谈了偏头痛的一些特点及如何去防治这种疾病,在节目尾声做一个简单总结,就是1、目前医学上对偏头痛并无根治方法,现在市面有很多保健品号称能根治偏头痛,这是不科学的,不要盲目相信这些;2、偏头痛虽无法根治,但可以预防。做得好能大大减少头痛发作次数;3、先兆型偏头痛在发生先兆时服用药物可以有效的缓解头痛;4、睡眠可缓解疼痛。版权声明:版权归潮州市广播电视台所有。未经许可,严禁擅自转载、复制、改编本台作品,违者将追究侵权者法律责任。部分图片来自网络,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除。◆◆◆◆◆


本文编辑:佚名
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