前几期给读者们介绍过前庭性偏头痛这类疾病(变幻莫测的前庭性偏头痛之四前庭性偏头痛怎么治疗),其表现为反复发作性眩晕,并伴有偏头痛相关症状。国际头痛协会和国际耳神经学Bárány协会共同制定了前庭性偏头痛诊断标准。前庭性偏头痛与梅尼埃病是临床上两种常见的复发性眩晕疾病,有人把两者称为“孪生兄弟”,两种疾病表现有许多相似之处,且亦有研究表明这两种疾病之间存在实质性重叠。
年,美国头颈外科学会听力及平衡委员会将梅尼埃病分为两个亚型,即前庭型和耳蜗型。
前庭型即无耳聋型,患者只有眩晕而无耳蜗症状。
而耳蜗型患者只有耳聋而无眩晕,可能因内淋巴积水,只局限在耳蜗,称之为耳蜗性积水。然而在现代梅尼埃诊断中该分型已很少被使用。
Q:那么临床上,是否存在不伴随眩晕,仅伴随耳蜗症状的偏头痛呢?
A:在JAMAOtolaryngology–HeadNeckSurgery杂志上发表的一篇论文中,研究人员使用了台湾纵向健康保险数据库,纳入了年至年期间诊断为偏头痛的患者名,并纳入例为对照组,平均随访时间超过6年,使用Kaplan-Meier方法比较群组之间的耳蜗疾病(耳鸣、感觉神经性听力损伤和/或突发性耳聋)的发生率,并采用Cox比例风险回归模型评估耳蜗疾病与偏头痛的关系。
结果显示,与对照组相比,偏头痛患者的耳蜗疾病发病率几乎高出近三倍,偏头痛患者的发病率为81.4/万人,而没有偏头痛患者的发病率为29.4/万人。偏头痛队列中耳蜗疾病的累积发生率(12.2%)显著高于非偏头痛组(5.5%)。这一研究结果支持了“耳蜗型偏头痛”这一新概念的存在。
近期,医院耳鼻喉科主任赖仁淙团队在JAMAOtolaryngology–HeadNeckSurgery杂志上发表的这项研究表示:
在过去30年的耳科和神经病学实践中,遇到了表现为长期单侧波动性听力损失伴有耳闷胀感和耳鸣的患者,这些患者从未发生过眩晕或仅出现过轻度眩晕。
此外,这些患者伴随偏头痛相关症状和偏头痛家族史。
因此赖仁淙团队提出了一个新的诊断术语:“耳蜗型偏头痛”。
亦有研究支持这一观点,该研究发现偏头痛可通过神经血管机制损伤内耳的耳蜗部分。
赖仁淙团队研究中描述了一例耳蜗型偏头痛代表性患者。
12年前,一名20岁的女性患者因反复左侧耳鸣及耳胀满感1年余就诊,耳科及听力学检查未发现异常,并且磁共振检查排除了桥小脑角病变。
该患者还主诉了相关常见偏头痛发作症状及偏头痛家族史。
当时给予口服氟嗪(一种非选择性钙通道拮抗剂,具有抗癫痫和外周血管扩张作用以及偏头痛的预防作用),患者治疗效果良好。
然而5年后患者再次出现类似问题,并且主诉左耳听力下降。当时进行的听力测试显示左侧轻度感音神经性听力下降。
由于患者主要表现为低频听力下降,因此初步诊断为耳蜗型梅尼埃病,接受了短程利尿剂和氟桂利嗪的治疗。
在恢复之后,她又经历了几次听力损失、耳鸣和耳胀满感,诱发因素包括压力、天气变化或过度视觉运动。
与耳蜗型梅尼埃病听力恶化的典型过程不同,这名患者最近的一次检查表明她的听力恢复到接近正常水平,并且在12年来,患者从未经历过眩晕,因此赖仁淙团队认为该患者满足耳蜗型偏头痛的诊断。
知识点研究中,提出了耳蜗型偏头痛的主要诊断标准,包括:波动性单侧感音神经性听力下降(低频或所有频率),无眩晕或轻度眩晕,不符合前庭型偏头痛及梅尼埃病的诊断标准。临床特征包括:听力下降前的先兆;伴随耳鸣;偏头痛相关疾病的家族史;偏头痛,慢性头痛或颈部僵硬感(与听力下降为同侧);畏光或恐声;视觉运动不耐受;对大气压力变化敏感。
患者需要更长时间的随访来观察听力变化和眩晕发作,一旦发生眩晕,患者可以根据现有的诊断标准诊断为梅尼埃病或者前庭型偏头痛。
在该研究中,提出耳蜗型偏头痛在以下两个方面不同于传统的耳蜗型梅尼埃病:
首先,耳蜗型梅尼埃病的特征是长期的听力损失呈进展性,并且与偏头痛的临床症状或病史无关;
第二,耳蜗型梅尼埃病机制是涉及耳蜗的内淋巴积水,而耳蜗型偏头痛很可能是与偏头痛相关的血管痉挛或神经源性炎症有关。
目前基于“耳蜗型偏头痛”的研究均是临床观察性的,因此对于该新诊断的存在性仍需要进一步的研究进行证实。基于此,从本期
本文编辑:佚名
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